Isi

• Langkah
• Nasihat
• Apa yang kau butuhkan

Rencana perawatan kesehatan mental adalah dokumen yang secara khusus mendokumentasikan masalah kesehatan mental klien saat ini dan menguraikan tujuan dan strategi klien untuk membantu mereka mengatasi masalah ini. Untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk rencana perawatan, staf harus mewawancarai klien. Informasi yang dikumpulkan selama wawancara akan dimasukkan ke dalam rencana perawatan.

Langkah

Bagian 1 dari 3: Melakukan Penilaian Kesehatan Mental

1. 

   Mengumpulkan informasi. Asesmen psikologis adalah proses mengumpulkan informasi ketika seorang petugas kesehatan mental (konselor, spesialis, pekerja sosial, psikiater atau psikiater) mewawancarai klien tentang suatu masalah psikologis. Sekarang dan masa lalu, sejarah keluarga dan masalah sosial dalam pekerjaan saat ini dan masa lalu, sekolah dan hubungan. Penilaian psikososial dapat memeriksa apakah Anda baru-baru ini menyalahgunakan obat atau menggunakan obat psikiatri.
   • Staf kesehatan mental dapat berkonsultasi dengan catatan medis dan kesehatan mental klien selama penilaian psikologis. Jangan lupa untuk menandatangani pernyataan terkait pengungkapan informasi pribadi.
   • Pastikan untuk menjelaskan batasan keamanan dengan jelas. Biarkan pelanggan memahami bahwa apa yang Anda katakan bersifat rahasia, tetapi akan ada pengecualian jika pelanggan bermaksud untuk menyakiti dirinya sendiri atau orang lain, atau menyadari adanya penyalahgunaan di komunitas.
   • Bersedia menghentikan evaluasi jika klien sedang panik. Misalnya, jika klien berniat bunuh diri atau membunuh seseorang, Anda perlu mengubah taktik dan segera melakukan intervensi dalam krisis.

2. 

   
   
   Ikuti setiap langkah proses evaluasi. Kebanyakan fasilitas kesehatan mental menyediakan formulir penilaian untuk diisi oleh staf selama proses wawancara. Berikut adalah contoh bagaimana mencapai kesehatan mental Anda (langkah-langkahnya secara berurutan):
   • Alasan rujukan
     • Mengapa pelanggan datang untuk berobat?
     • Bagaimana cara mereka diperkenalkan?
   • Gejala dan perilaku saat ini
     • Suasana hati tertekan, kecemasan, perubahan rasa, gangguan tidur, dll.
   • Anamnesis
     • Kapan penyakit itu mulai?
     • Intensitas / frekuensi / durasi penyakit?
     • Apakah Anda melakukan upaya untuk mengatasi masalah penyakit tersebut? Jika ya, apa?
   • Kelemahan dalam kehidupan sehari-hari
     • Masalah di rumah, di sekolah, di tempat kerja, dalam hubungan.
   • Riwayat psikologis / kejiwaan
     • Misalnya perawatan sebelumnya atau rawat inap.
   • Kekhawatiran tentang risiko dan keamanan saat ini
     • Memiliki pikiran untuk menyakiti diri sendiri dan orang lain.
     • Jika pasien menimbulkan kekhawatiran di atas, segera hentikan evaluasi dan lanjutkan dengan prosedur intervensi krisis.
   • Resep saat ini dan sebelumnya, kondisi psikologis dan medis
     • Cantumkan nama obat, dosis, lamanya obat diminum, dan apakah akan diresepkan atau tidak.
   • Pra penggunaan stimulan
     • Penyalahgunaan alkohol dan narkoba.
   • Keadaan keluarga
     • Tingkat sosial ekonomi
     • Pekerjaan orang tua
     • Status perkawinan orang tua (menikah / berpisah / bercerai)
     • Keadaan budaya
     • Biografi emosional / medis
     • Hubungan dalam keluarga
   • Biografi individu
     • Baru lahir - Tonggak perkembangan terkait erat dengan orang tua, pelatihan toilet, riwayat kesehatan awal.
     • Periode awal dan pertengahan masa kanak-kanak - perubahan di sekolah, prestasi akademik, persahabatan, minat / kegiatan / minat.
     • Masa remaja - Kencan dini, reaksi pubertas, manifestasi pemberontakan.
     • Awal dan pertengahan masa dewasa - karir / karir, kepuasan dengan tujuan hidup, hubungan pribadi, pernikahan, stabilitas ekonomi, riwayat medis / emosional, hubungan dengan orang tua.
     • Masa dewasa akhir - riwayat kesehatan, respons terhadap kemungkinan penurunan, stabilitas ekonomi
   • Status pikiran
     • Penampilan dan kebersihan pribadi, ucapan, suasana hati, pengaruh, dll.
   • Fitur lainnya
     • Konsep diri (suka / tidak suka), kenangan paling bahagia / sedih, ketakutan, kenangan pertama, mimpi yang diingat / berulang-ulang
   • Ringkas dan tunjukkan kesan pertama
     • Tuliskan ringkasan singkat masalah dan gejala pasien dalam format naratif. Pada bagian ini, konselor dapat mengamati respon pasien selama asesmen.
   • Diagnosis
     • Gunakan informasi yang dikumpulkan untuk mengisi formulir diagnostik (DSM-V atau deskripsi)
   • Rekomendasi
     • Menerima terapi, merujuk ke psikiater, merawat dengan obat-obatan, dll. Ini adalah langkah selanjutnya setelah diagnosis klinis. Perawatan yang efektif akan membantu Anda menjadi lebih baik.

3. 

   
   
   Perhatikan perilaku Anda. Konselor melakukan tes keadaan mental ringkasan (MMSE) terkait dengan penampilan klien dan bagaimana mereka berinteraksi dengan karyawan dan pelanggan lain di fasilitas tersebut. Terapis dapat mengambil keputusan tergantung dari mood klien (sedih, marah, acuh tak acuh) dan pengaruh (ekspresi emosional, mulai dari bersikap terbuka, mengekspresikan banyak emosi hingga monoton. , jangan tunjukkan emosi). Pengamatan membantu konselor membuat diagnosis dan rencana perawatan yang tepat. Berikut beberapa hal yang harus Anda perhatikan saat melakukan tes kondisi mental:
   • Penampilan dan tingkat kebersihan (bersih atau ceroboh)
   • Kontak mata (sulit dipahami, sedikit, atau normal)
   • Motorik saraf (tenang, gugup, kaku, atau gelisah)
   • Ucapan (lembut, keras, tertekan, lidah berkedut)
   • Gaya komunikasi (merangsang, sensitif, kooperatif, konyol)
   • Orientasi (apakah pelanggan mengetahui waktu, tanggal dan situasi saat ini atau tidak)
   • Fungsi intelektual (utuh, cacat)
   • Memori (utuh, melemah)
   • Suasana hati (normal, mudah tersinggung, hampir menangis, cemas, depresi)
   • Efek (konsisten, tidak stabil, melemah, membosankan)
   • Gangguan sensorik (halusinasi)
   • Gangguan proses berpikir (konsentrasi, penilaian, wawasan)
   • Gangguan isi pikiran (delusi, fobia, pikiran untuk bunuh diri)
   • Gangguan perilaku (kemarahan, kontrol impuls, menuntut)

4. 

   
   
   Buatlah diagnosis. Diagnosis sangat penting. Terkadang klien akan menerima beberapa diagnosis seperti Gangguan Depresi dan Penyalahgunaan Alkohol. Diagnosis harus dibuat sebelum menyelesaikan rencana perawatan.
   • Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klien dan kepatuhan dengan kriteria yang diuraikan dalam DSM. DSM adalah sistem klasifikasi diagnostik yang dibuat oleh American Psychiatric Association (APA). Gunakan versi terbaru DSM-5 untuk memberikan diagnosis yang akurat.
   • Jika Anda tidak memiliki DSM-5, Anda dapat meminjam bos atau kolega. Jangan mengandalkan sumber online untuk membuat diagnosis.
   • Gunakan gejala rutin klien untuk membuat diagnosis.
   • Jika Anda tidak yakin dengan diagnosisnya atau membutuhkan bantuan profesional, bicarakan dengan supervisor Anda atau konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman.
   iklan

Bagian 2 dari 3: Pengembangan Tujuan

1. 

   Tentukan tujuan yang mungkin. Setelah menyelesaikan penilaian awal dan membuat diagnosis, Anda perlu memikirkan tentang intervensi dan tujuan pengobatan. Seringkali, klien membutuhkan bantuan untuk menentukan tujuan mereka, jadi lebih baik mempersiapkan mereka sebelum mendiskusikannya dengan mereka.
   • Misalnya, jika klien didiagnosis dengan Depressive Disorder (MDD), tujuannya adalah meredakan gejala MDD.
   • Pikirkan tentang tujuan yang layak untuk gejala klien Anda. Misalnya klien menderita insomnia, mood depresi dan berat badan naik (gejala MDD). Anda dapat membuat tujuan terpisah untuk masalah luar biasa.

2. 

   Pikirkan tentang gangguan. Intervensi adalah kunci untuk mengubah pengobatan. Intervensi terapeutik inilah yang akan mengubah klien Anda.
   • Mendefinisikan metode pengobatan, intervensi, seperti: penjadwalan aktivitas, terapi perilaku kognitif, restrukturisasi kognitif, pengujian perilaku, tugas pekerjaan rumah, instruksi keterampilan berurusan seperti relaksasi, meditasi dan landasan.
   • Pastikan untuk mematuhi apa yang Anda ketahui. Bagian dari etika terapis adalah Anda bertindak sesuai otoritas tanpa merugikan pasien. Jangan mencoba menggunakan terapi yang belum Anda latih kecuali Anda di bawah pengawasan seorang spesialis.
   • Jika Anda baru, gunakan buku referensi tentang terapi yang Anda gunakan. Mereka akan membuat Anda tetap di jalur yang benar.

3. 

   Diskusikan tujuan Anda dengan pelanggan Anda. Setelah melakukan penilaian awal, terapis dan klien melanjutkan untuk menetapkan tujuan perawatan yang sesuai. Anda perlu mendiskusikan ini sebelum membuat rencana perawatan.
   • Rencana perawatan mencakup umpan balik klien langsung. Bersama-sama, konselor dan klien memutuskan tujuan yang ditetapkan dalam proses pengobatan dan strategi yang digunakan untuk mencapainya.
   • Tanyakan klien apa yang mereka butuhkan selama perawatan.Bisa jadi: "Saya ingin meredakan depresi." Kemudian, Anda dapat memberikan saran untuk tujuan yang tepat untuk meringankan gejala depresinya (seperti melakukan terapi perilaku kognitif CBT).
   • Coba gunakan formulir online untuk menetapkan tujuan. Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada pelanggan Anda:
     • Apa yang Anda nantikan saat mengikuti terapi? Apa yang ingin Anda ubah?
     • Apa yang perlu Anda lakukan untuk mencapai tujuan Anda? Saran dan berikan ide jika pelanggan mengalami masalah.
     • Pada skala 0 sampai 10, 0 berarti tidak ada dan 10 tercapai sepenuhnya, level apa yang ingin Anda capai? Ini membantu Anda memastikan kesesuaian tujuan Anda.

4. 

   Tetapkan tujuan pengobatan khusus. Tujuan pengobatan menentukan jenis pengobatan. Tujuannya juga menentukan sebagian besar rencana perawatan. Anda dapat menggunakan pendekatan sasaran SMART:
   • Specific (spesifik) - Tetapkan tujuan sejelas mungkin, seperti mengurangi keparahan depresi, termasuk mengurangi insomnia malam hari.
   • Mmudah diukur - Bagaimana Anda tahu kapan Anda mencapai tujuan Anda? Pastikan Anda dapat mengukurnya, misalnya mengurangi tingkat depresi Anda dari 9/10 menjadi 6/10. Atau kurangi insomnia dari 3 malam menjadi 1 malam per minggu.
   • SEBUAHchievable (doable) - Memastikan rasionalitas tujuan. Misalnya, mengurangi insomnia dari 7 malam menjadi 0 malam setiap minggu adalah tujuan yang sulit dicapai dalam jangka pendek. Pertimbangkan untuk mengubah menjadi 4 malam per minggu. Setelah Anda mencapai target 4 malam Anda, Anda dapat menetapkan tujuan untuk menghilangkan insomnia sepenuhnya.
   • Realistic (realistis) - dapatkah Anda menyelesaikan tujuan dengan sumber daya saat ini? Apakah Anda memerlukan bantuan untuk mencapai tujuan Anda? Bagaimana Anda mengakses sumber daya?
   • Time-limited - Tetapkan batas waktu untuk setiap tujuan, seperti 3 bulan atau 6 bulan.
   • Tujuan lengkapnya terlihat seperti ini: Mengurangi gejala insomnia klien dari 3 malam menjadi 1 malam per minggu selama 3 bulan.
   iklan

Bagian 3 dari 3: Perencanaan Perawatan

1. 

   Catat setiap bagian dari rencana perawatan Anda. Rencana perawatan mencakup tujuan yang diputuskan oleh konselor dan terapis. Banyak fasilitas menyediakan formulir rencana perawatan, dan konselor hanya perlu mengisinya. Bagian dari formulir ini adalah untuk memeriksa baris yang sesuai dengan gejala klien. Rencana perawatan dasar mencakup informasi berikut:
   • Nama dan diagnosis pelanggan.
   • Tujuan jangka panjang (mis. klien menyatakan "Saya ingin menyembuhkan depresi saya.")
   • Tujuan jangka pendek (Mengurangi insomnia dari 8/10 menjadi 5/10 dalam 6 bulan). Rencana perawatan yang sempurna membutuhkan setidaknya 3 tujuan.
   • Intervensi klinis / Jenis layanan (individu, terapi kelompok, terapi perilaku kognitif, dll.)
   • Komitmen pelanggan (hal-hal yang disetujui klien untuk dilakukan, seperti terapi sekali seminggu, menyelesaikan latihan terapi di rumah, mempraktikkan keterampilan koping yang dipelajari selama pengobatan)
   • Tanggal dan tanda tangan terapis dan klien

2. 

   Catat tujuan Anda. Tujuannya harus sejelas dan sesingkat mungkin. Ingatlah rencana SMART Anda dan tetapkan tujuan yang spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, realistis, dan terbatas waktu.
   • Anda dapat merekam setiap target secara individual atau bersamaan dengan intervensi target dan konsensus pelanggan.

3. 

   Menunjukkan intervensi spesifik yang Anda gunakan. Konselor akan menuliskan strategi pengobatan yang dipilih klien. Terapi yang digunakan untuk mencapai tujuan ini dapat dibahas dalam bagian ini, seperti terapi pribadi atau keluarga, detoksifikasi, atau manajemen penggunaan narkoba.

4. 

   Tandatangani rencana perawatan. Klien dan konselor menandatangani rencana perawatan untuk menunjukkan persetujuan untuk perawatan.
   • Pastikan untuk menandatangani konfirmasi tepat setelah menyelesaikan rencana. Anda ingin tanggal formulir akurat untuk mewakili persetujuan klien dalam tujuan rencana perawatan.
   • Jika rencana perawatan tidak didukung, perusahaan asuransi mungkin tidak membayar layanan yang dilakukan.

5. 

   Tinjau dan sesuaikan jika perlu. Mungkin Anda akan mencapai tujuan dan menetapkan tujuan baru selama perawatan klien. Rencana pengobatan harus mencakup tanggal di mana konselor dan klien meninjau kemajuan pengobatan. Keputusan untuk melanjutkan rencana perawatan saat ini atau untuk mengubah ke rencana lain akan dibuat pada saat itu.
   • Mungkin Anda ingin memeriksa tujuan Anda setiap minggu atau setiap bulan untuk menentukan kemajuan. Anda mungkin bertanya, "Berapa kali Anda kehilangan tidur minggu ini?". Setelah klien mencapai tujuannya untuk hanya tidur satu malam dalam seminggu, Anda dapat melanjutkan ke tujuan yang berbeda (baik menghilangkan insomnia sepenuhnya atau meningkatkan kualitas tidur).
   iklan

Nasihat

• Rencana perawatan bersifat dokumenter yang dapat diubah sesuai dengan kebutuhan klien.

Apa yang kau butuhkan

• Formulir atau lembar evaluasi
• Catatan kesehatan medis dan mental
• Formulir atau tabel rencana perawatan